Az onykomikózis elterjedt (a lakosság 18% -áig) gombás körömbetegség. Minden korosztályt érint, és az elmúlt évtizedben az érintettek számának növekedését figyelték meg a serdülők és a gyermekek körében is. A magas érintkezés és a gyakori megismétlődés miatt a kéz és láb körömgombájának kezelése összetett és hosszadalmas folyamat.
Mikor fordul elő fertőzés?
- Cipők, háztartási cikkek (szőnyegek a fürdőszobában) és testápolási termékek (mosogatórongyok, manikűrkészletek) általános használatú családokban;
- Úszómedencék, zuhanyzók edzőtermekben és vállalkozásoknál, szaunák és fürdők.
A betegség kórokozói
A körömgomba hatékony kezelése csak a kórokozó helyes laboratóriumi diagnózisával lehetséges. Az esetek csaknem 90% -ában az onychomycosist különböző típusú dermatophyták okozzák. Egy adott faj a test megfelelő részeire hat, amelyek jellemzőek rá:
- a láb és a kéz körmei, valamint a bőr bármely része;
- körömlemezek a lábakon és a III-IV interdigitalis terek bőrén, a láb íven, a talp felső harmadán, a lábujjak oldalfelületein.
Ritkább esetekben a betegséget más típusú gombák okozzák - trichophytos, epidermophytos, sokkal ritkábban - élesztőszerű. Nagyon ritkán az onychomycosis oka lehet az első lábujjak területén a körmöket érintő penészgombáknak, főleg 50 év feletti embereknél.
Hozzájáruló tényezők
Kedvező feltételek a fertőzés bevezetéséhez és kialakulásához:
- A körömlemez és a körülötte lévő bőr károsodása. Ez gyakran a szűk cipő viselése, a kozmetikai eljárások következménye.
- Az ujjak és a láb vagy a kéz csontjai.
- Lábduzzanat szívbetegséggel, az alsó végtagok érelmeszesedésének, visszerek, Raynaud-kór (a felső végtagok artériáinak görcsje) felszámolása.
- Endokrin betegségek (különösen a diabetes mellitus).
- Terhesség (hormonális változások és csökkent immunitás miatt).
- Csökkent általános immunitás.
- Veleszületett rendellenességek a bőr stratum corneumának kialakulásában.
- Súlyos és hosszú távú krónikus betegségek, amelyek csökkentik a szervezet védekező képességét.
- Hosszú távú kezelés kortikoszteroid gyógyszerekkel és antibiotikumokkal, szisztémás és egyéb immunbetegségekkel.
A fertőzésnek a testben a vér és a nyirok által történő továbbadásának lehetősége már bizonyított.
Az onychomycosis diagnosztikája
A gombás fertőzés diagnózisa helyi és általános klinikai megnyilvánulásokon és laboratóriumi kutatáson alapul.
Klinikai megnyilvánulások
A tünetek nagyon változatosak, a kórokozó típusától és típusától függenek. Külön-külön, a lábak (80%) és a kezek körmei érintettek lehetnek; ritkábban fordul elő az alsó és felső végtagok körmének egyidejű legyőzése.
A körömlemez változásának jellegétől függően a károsodás 4 formáját különböztetjük meg:
- Normotróf- a körömlemez végének sárgás színe jellemzi. Tompává és megvastagodik az epidermális corneum réteg (subungualis hyperkeratosis) miatt. Az érintett körmök alakja sokáig nem változik.
- Hipertrófiás, amelyben a köröm sárgássá válik és megvastagszik, az élek meglazulnak. A harántcsíkolás fokozatosan jelenik meg. A körömlemez piszkos szürke és unalmas lesz. Bizonyos esetekben (általában az első lábujjakon) megvastagszik, hosszúvá és görbültté válik, mint egy madár karma vagy csőr (onychogryphosis).
- Atrófiás- a körmök tompa, szürkés vagy sárga színűek. Megváltoztatják alakjukat, a végélen összeomlanak, részben kitéve az ágyat. Ez utóbbit a stratum corneum laza rétegei borítják.
- Onycholysis- a körömlemez leválása az ágyról. A gombás fertőzés ezen formájával a normál szín csak a gyökér területén marad. A köröm többi része vékonyabb lesz, elválik az ágytól, elveszíti fényét és sárgás vagy szürkés-piszkos lesz.
Kombinált formákat gyakran megfigyelnek. A felsorolt klinikai megnyilvánulások nem specifikusak a gombás elváltozások bizonyos típusaira. Olyan betegségekben is előfordulhatnak, amelyek nem társulnak gombákkal.
Néhány gyakori megnyilvánulás is lehetséges: allergiás kiütés a testen, fokozott fáradtság és csökkent étvágy. Ezeket a dermatofiták bizonyos típusainak azon képességével magyarázzák, hogy allergiás szerkezetátalakítást okoznak a testben, és a penészgombák - toxinokat bocsátanak ki, ami az egész test krónikus mérgezéséhez vezet.
Laboratóriumi diagnosztika
Anyaggyűjtésből áll (az epidermisz rétegeinek részecskéi, körömdarabok). A felvett anyagot lúgos lúgos oldattal öntjük, 24 órán át körülbelül 20 fokos hőmérsékleten hagyjuk, majd mikroszkóp alatt megvizsgáljuk. Ez a technika lehetővé teszi a gombás és nem gombás elváltozások differenciáldiagnózisát. Gomba, különféle vastagságú és alakú szálak jelenlétében a spóracsoportok mikroszkóp alatt láthatók.
Ezt követően az anyagot egy speciális tápközegbe vetik a kórokozó szaporodásához, majd típusának azonosítását és az antimikotikus gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározását követik.
A kezelés jellemzői
A terápia módszereinek megválasztásánál figyelembe kell venni az elváltozás formáját, típusát és kiterjedését, a köröm növekedésének sebességét, a test általános állapotát és az alkalmazott gyógyszerek mellékhatásait, különösen kísérő betegségek esetén. Ezen elvek alapján a körömgomba, valamint a kezek kezelése helyi vagy komplex hatásban áll.
Helyi hatáselvek
Lehetséges, ha:
- a fertőzés nem érintette az összes körmöt;
- az egyes fertőzött körömlemezek veresége kisebb, mint a terület fele;
- a folyamat csak a lemez végén és oldalsó részén helyezkedik el, a gyökér bevonása nélkül;
- ellenjavallatok vannak a szisztémás gyógyszerek használatára.
Helyi gyógyszeres kezelés
Ez egy krém, oldat vagy körömlakk használatából áll, amelyek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek lágyítják a körömlemezt. Ide tartoznak a köröm (kéz) gombák kezelésére szolgáló gyógyszerek is, amelyek elnyomják a fertőzés növekedését és fejlődését:
Bármilyen készítményt előre alkalmazhat a lemez lágyítására és rétegenként eltávolítására, mint az első esetben, majd naponta 2 alkalommal széles spektrumú gombaellenes szereket alkalmazhat krémek vagy oldatok formájában. Ugyanakkor meg kell dörzsölni őket a környező bőrbe.
Orvosi hardver pedikűr
Az orvosi pedikűr kiegészítő eljárásként kerül alkalmazásra (de nem kezelésként! ), Amely lerövidíti a kezelési időt. Lényege, hogy egy routert használjon fém vagy gyémánt vágó formájában. Ez az eszköz nagyban megkönnyíti a korábban megpuhult köröm fájdalommentes eltávolítását az ágyához. A hardveres módszer alkalmazása akkor ajánlott, ha a körömlemez felületének több mint 60% -a sérült, de nem helyettesíti a további gyógyszeres kezelést antimikotikus szerekkel.
Sebészet
Az onychomycosis súlyos formáinak és a köröm súlyos deformációjának eseteiben néha műtéti úton eltávolítják általános érzéstelenítésben vagy konduktív érzéstelenítésben, gombaellenes gyógyszerek további alkalmazásával. A módszer fő hátránya a körömágy károsodása, amelynek következtében az új megtermett lemez elmarad és szabálytalan alakú.
Lézeres kezelés
Ez a módszer abból áll, hogy a körmöt lézersugárzással rövid impulzus-tartományban 45-47 fokos hőmérsékletre melegítik, amelynél a dermatofiták elpusztulnak. Az eljárás a köröm károsodásának kezdeti szakaszában a leghatékonyabb, deformáció nélkül. A súlyosságtól függően 1-8 munkamenetet kell végrehajtani 7-60 napos intervallummal. Súlyos elváltozások esetén helyi és szisztémás kezelést kell végrehajtani.
Szisztémás gyógyszeres terápia
A köröm többszörös elváltozására, a gyökér bevonódására a folyamatban és a helyi expozíció hatásának hiányában javallt.
A körömgomba kezelésére a leghatékonyabb gyógyszerek a tabletták. olyan anyagokat tartalmaz, mint a terbinafin, a flukonazol és mások. Kúrákon 3-4 hónapig írják fel őket, és a kezelés befejezése után akár 9 hónapig is a testben maradnak. Az utolsó két gyógyszert a májra gyakorolt mérgező hatás miatt sokkal ritkábban használják.
A szisztémás kezelés ellenjavallt vese- és májbetegségekben. Terhesség és szoptatás alatt csak 1-2 köröm helyi kezelése lehetséges, de ettől jobb tartózkodni.